解讀巧克力囊腫的臨床表現(xiàn)

        卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。
臨床表現(xiàn)
　　1.痛經(jīng)
　　痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位最明顯的癥狀，卻是最容易忽略的先兆。
　　2.性交疼痛
　　這也是一個明顯的信號，可能還伴有點狀出血，卵巢巧克力囊腫的癥狀并不是十分的明顯。
　　3.不孕
　　在不孕的女性中，子宮內(nèi)膜異位造成的不孕占有很高的比例。
檢查
　　1.病史
　　重點詢問月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術史。特別注意疼痛或痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展與月經(jīng)和剖宮產(chǎn)、人流術、輸卵管通液術等手術的關系。
　　2.婦科檢查
　　除雙合診外，應特別強調(diào)必須進行三合診檢查。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者，在附件區(qū)可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連的囊性腫塊，活動度差，往往有輕度觸痛，囊腫直徑一般小于10cm。
　　3.腹腔鏡檢查
　　腹腔鏡檢查是目前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫效果最好的方法，主要是在腹腔鏡的輔助下對盆腔進行窺視，能夠精確的找到子宮內(nèi)膜異位的位置以及病因，并且對其進行精確的診斷。
診斷
　　據(jù)患者病史及相關輔助檢查不難做出診斷，最終診斷仍需手術探查。
治療
　　可采用藥物或手術治療(保守性或根治性)。
　　無論是藥物治療抑或保守性乎術均有相當高的復發(fā)率。因此，應根據(jù)患者年齡、癥狀、體征、病變范圍以及對生育要求等加以選擇，強調(diào)個體化治療。癥狀輕或無癥狀的輕微病變選用期待治療;有生育要求的輕度患者明確診斷后先行藥物治療，病情重者行保留生育功能手術;年輕無生育要求的重癥患者可行保留卵巢功能手術，并輔以藥物治療;癥狀及病變均嚴重的無生育要求患者可行根治性手術。
　　手術方式有開腹手術和經(jīng)腹腔鏡手術兩種。
預防
　　病因不清，其組織學發(fā)生復雜，不能完全預防。根據(jù)可能的病因及流行病學結果，可從以下幾方面進行預防：防止經(jīng)血逆流;藥物避孕;防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植。

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