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        外痔百科
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        • 院 長(zhǎng):肖先仁

          致力于結(jié)直腸肛門疾病的理論與臨床研究20余年,在各級(jí)專業(yè)性期刊發(fā)表論文數(shù)十篇。對(duì)頑固性便秘、高位多間隙肛周膿腫、復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺、先天性...

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        • 副院長(zhǎng):張光文

          業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、中華醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員、中華泌尿外科協(xié)會(huì)會(huì)員、吉安市泌尿外科協(xié)會(huì)會(huì)員、大學(xué)本科,中共黨員,從事結(jié)石病的臨床診治工作10余年,先后在北京、...

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        • 肛腸科:彭衠瑜

          畢業(yè)于江西中醫(yī)學(xué)院,擔(dān)任肛腸病主治醫(yī)師多年,擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。多次受邀參加肛腸學(xué)術(shù)交流會(huì)議,擅長(zhǎng)混合痔、內(nèi)、外痔、肛瘺、肛裂、肛瘺、肛周膿...

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        我院是吉安權(quán)威引進(jìn)“無刀除痔”、“無刀保肛”技術(shù),吉安權(quán)威“痔瘺?啤薄氨忝貙?啤,曾先后獲“全國(guó)最受歡迎肛腸醫(yī)院”、“吉安權(quán)威PPH微創(chuàng)術(shù)推廣示范醫(yī)院”等,開創(chuàng)江西肛腸醫(yī)院第一品牌。

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          外痔位于齒線以下,是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚,可以看見,不能送入肛內(nèi),不易出血,以疼痛和有異物感為主要癥狀.臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。

          解剖學(xué)原因

          人在站立或坐位時(shí),肛門直腸位于下部。由于重力和臟器的壓迫,靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣,血液不易回流、容易瘀積。其血管排列特殊,在不同高度穿過肌層,容易受糞塊壓迫影響血液回流,靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織,周圍缺乏支架固定容易擴(kuò)張屈曲。

          職業(yè)關(guān)系

          人久站或久坐、長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行,影響靜脈回流使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血,引起痔靜脈過度充盈、靜脈壁張力下降、血管容易瘀血擴(kuò)張,又因運(yùn)動(dòng)不足、腸蠕動(dòng)減少、糞便下行遲緩或習(xí)慣性便秘,壓迫和刺激靜脈,使局部充血和血液回流障礙,引起痔靜脈內(nèi)壓力升高、靜脈壁抵抗力降低。

          肛門部感染

          痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎、靜脈壁彈性組織逐漸纖維化、變?nèi)酢⒌挚沽Σ蛔愣聰U(kuò)大曲張,加上其它原因使靜脈曲張,逐漸加重生成痔塊。

          肛門靜脈壓力增高

          因肝硬變、肝充血和心臟功能不全,等均可使肛門靜脈充血、壓力增高,影響直腸靜脈血液回流。

          遺傳關(guān)系

          靜脈壁先天性薄弱,抗力減低后不能耐受血管內(nèi)壓力因而逐漸擴(kuò)張。

          局部刺激

          肛門部受冷受熱、便秘腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物都可刺激肛門和直腸,使痔靜脈叢充血,影響靜脈血液回流,以致靜脈壁抵抗力下降。

          腹內(nèi)壓力增加

          因腹內(nèi)惡變、子宮惡變、卵巢惡變、前列腺肥大、妊娠飲食過飽或蹲廁過久等都可使腹壓增加,妨礙靜脈的血液回流。上呼吸道感染引起咳嗽,咳嗽導(dǎo)致腹壓增高,腹壓增高可引起痔瘡。腹壓增加是引發(fā)痔瘡的重要因素之一,例如感冒咳嗽、妊娠、持續(xù)用力排便等都會(huì)在一定程度上增加腹壓。像這樣的痔瘡要在治療之前一定要明確病因,辯證分析,對(duì)癥治療。建議患者秋季多飲水,避免過食辛辣,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),排便或感冒咳嗽時(shí)避免過度用力,當(dāng)出現(xiàn)痔瘡后需要及時(shí)就醫(yī),早診斷、早治療,以防病情加重,避免痛苦。

          外痔不會(huì)傳染

          傳染病是指由病毒、細(xì)菌引起,并通過空氣、食物及其他各種接觸而傳播的疾病。傳染病的必備條件有三個(gè):傳染源、傳播途徑、傳播對(duì)象。它的致病原因是病毒或細(xì)菌,痔瘡的發(fā)生并非由細(xì)菌或病毒感染而引起,而是因各種原因引起的直腸肛門部位粘膜及肌層的靜脈回流障礙、淤積、曲張所致,與病毒及細(xì)菌感染無任何直接關(guān)系。有時(shí)痔瘡粘膜有糜爛,甚至感染化膿成為肛門膿腫,但與痔瘡本身的成因關(guān)系不大,它只是誘發(fā)痔瘡的一個(gè)因素。

          此外,痔瘡本身也不能產(chǎn)生病原體。因此,痔瘡病人本身不會(huì)傳染。如果痔瘡病人患有腸道傳染病,那么只有被傳染腸道傳染病的可能,久而久之誘發(fā)痔瘡,不可能立即患上痔瘡病。

          2分類

          結(jié)締組織外痔

          結(jié)締組織外痔因其形態(tài)而命名,又稱贅皮痔,皮膚下

          垂物和贅皮性外痔。這種外痔是肛門緣皮膚皺襞增厚肥大,有結(jié)締組織增生,痔內(nèi)無曲張靜脈,血管甚少,底寬尖長(zhǎng),呈黃褐色或褐黑色,突出易見,大小形狀不等。有時(shí)只有一個(gè),在肛門后部或前部正中,有時(shí)數(shù)個(gè)圍繞肛門一周。

          病因病理:常由便秘引起,當(dāng)干大便通過肛門時(shí),過度牽拉肛門部皮膚,撕傷肛門皺襞,引起感染發(fā)炎、水腫、纖維組織增生。炎癥消散后,皺襞不能恢復(fù)正常,這樣多次損傷,則使皺襞增生肥大,成為外痔。肛門和直腸的各種炎癥,如直腸炎、肛門狹窄、內(nèi)痔、肛竇炎、肛瘺、肛裂等,也是生成結(jié)締組織外痔的原因。另外,肛門部手術(shù),如痔切除術(shù)、肛竇切除術(shù)等,因切去皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng),也會(huì)影響肛門部淋巴和血液回流,常引起結(jié)締組織外痔。

          結(jié)締組織外痔如無炎癥發(fā)生,病人僅覺局部有異物感或排便后肛門部不易清潔,常有少量分泌物和糞便積存,刺激肛門部,可發(fā)生濕疹和瘙癢。如有發(fā)炎,則感疼痛,坐立行走不便。初起只是皺襞腫大,中間有糞便和分泌物積存,皮膚暗紅色,有表皮脫落;因反復(fù)的炎癥刺激,則肛門外皮膚有突起,質(zhì)軟,色黃,常在肛門后中線上,也有時(shí)在肛門前方或兩側(cè)。

          靜脈曲張性外痔

          靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張,在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫,則形狀變大。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,它屬于氣痔范疇。如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·痔漏圖說》中說:“氣痔,感氣即下。”本病一般不疼痛,不出血,僅覺肛門墜脹或有異物感。多與三期內(nèi)痔和混合痔并發(fā)。

          病因病理:凡是引起痔瘡形成的各種病因,都可引起靜脈曲張性外痔,其主要因素是:由于飲食不節(jié),久坐或久站,長(zhǎng)期便秘或腹瀉刺激,腹壓長(zhǎng)期持續(xù)增高,加之感染損傷,以致痔外靜脈叢擴(kuò)張、瘀血、屈曲而形成。

          炎性外痔

          病因病理:常因肛門受損后感染,或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致。痔瘡患者自己覺得肛門部灼痛、濕癢,便后或活動(dòng)過多后癥狀加重。檢查時(shí),可見肛門皺襞充血、腫脹,并有少量分泌物。

          血栓性外痔

          病因病理:血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時(shí)用力過猛,劇烈活動(dòng)或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂,血液外滲到結(jié)締組織內(nèi),成為血塊,在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊,大小不等,位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時(shí)較軟,幾天后變硬。如未發(fā)炎,腫塊可在3--4周內(nèi)完全吸收消散,不留痕跡;如反復(fù)發(fā)炎,腫塊內(nèi)結(jié)締組織增生,可變成結(jié)締組織外痔;如發(fā)生感染,可生成膿腫。

          排便或用力后,在肛門緣皮下忽然起一圓形或橢圓形腫塊,病人感覺異常疼痛,活動(dòng)或排便時(shí)疼痛加重。因括約肌痙攣,感覺直腸下部、肛門有異物感,妨礙行走,坐臥不安。腫塊表面顏色稍暗,有時(shí)呈紫紅色,稍硬,觸痛明顯,有時(shí)經(jīng)2--3天血塊吸收,疼痛減輕,可以自愈。有時(shí)感染化膿,表皮破潰,就會(huì)生成肛瘺。

          外痔與內(nèi)痔的區(qū)分

          外痔位于齒線以下,以疼痛、腫塊為主要癥狀,肛門周圍長(zhǎng)有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點(diǎn)不同,又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見,主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起,紅腫熱痛、水腫、充血明顯,有壓痛,排便時(shí)疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不適和發(fā)熱。

          發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔,內(nèi)痔一般不痛,以便血、痔核脫出為主要癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)噴血、痔核脫出后不能自行還納,還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期:一期內(nèi)痔排便時(shí)帶血,無脫垂,齒線上粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起;二期內(nèi)痔便時(shí)帶血、滴血或射血、痔核脫出,便后可自行還納;三期內(nèi)痔排便時(shí)或咳嗽、勞累、負(fù)重引起腹壓增加時(shí),均發(fā)生內(nèi)痔脫出,并需用手還納。

          3癥狀

          靜脈曲張性外痔

          為肛門皮下擴(kuò)張靜脈形成的靜脈團(tuán)塊。若感染反復(fù)發(fā)作,則可形成血栓性外痔和結(jié)締組織性外痔。治療可采用局部熱敷、坐浴,防止其感染。

          結(jié)締組織性外痔

          是肛門周緣皮膚皺折增大形成的皮贅,其內(nèi)有增生的纖維結(jié)締組織,很少擴(kuò)張血管皮贅,底部寬大體部及游離端尖長(zhǎng),形態(tài)各異可為單個(gè)或多個(gè)。其存在影響肛周的清潔,伴有感染者可有痛感原發(fā)者多是血栓性外痔和肛門手術(shù)遺留的后果。皮贅—般較軟柔韌其表面覆蓋有正常的皮膚表皮。在肛門后方的痔多繼發(fā)于肛裂,該痔較硬腫脹經(jīng)常由于排便的刺激而引起括約肌痙攣并產(chǎn)生疼痛。

          對(duì)其治療多采用通便保持肛周清潔防止感染的保守療法對(duì)局部有感染者可用熱敷坐浴治療,治療無效時(shí)在局麻下切開外痔根部皮膚予以全部切除。

          血栓性外痔

          外痔脫出的典型癥狀因直腸下靜脈叢的靜脈炎癥導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成,或由于排便和用力活動(dòng)使肛門邊緣的靜脈破裂血液滲至皮下組織,使其局部組織形成腫塊。臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛及局部腫脹,初起局部較硬觸之甚痛,數(shù)日后疼痛可減輕局部腫塊變軟吸,收最后留有皮贅,成為結(jié)締組織性外痔。靜脈破裂時(shí)局部出血形成血塊伴有感染,可形成膿腫和肛瘺。

          在發(fā)病一小時(shí)內(nèi)疼痛不減輕者可考慮在局麻下行血栓摘除術(shù),于腫塊皮膚上作梭形放射切口,剝出曲張靜脈摘除血栓,所留傷口可自行愈合。超過以一小時(shí)疼痛較輕的病例,采取保守治療保持大便通暢局部熱敷坐浴并用適量的止痛藥,腫塊一般可自行縮小逐漸消散而吸收。

          1)肛緣出現(xiàn)腫塊疼痛,初起疼痛劇烈,行走不便,坐立不安。數(shù)天后減輕,腫塊變軟。

          2)結(jié)締組織外痔常無癥狀,偶有肛門瘙癢,下墜或異物感。并發(fā)感染可有疼痛。

          炎性外痔

          炎性外痔主要是由肛門受損感染后引起。當(dāng)肛門部位發(fā)生感染時(shí),肛門周圍皺襞會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等局部癥狀,對(duì)肛門進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)肛門部位有增生皮贅,肛門皺襞明顯充血水腫,還會(huì)有少量分泌物流出。自覺疼痛感比較強(qiáng)烈,輕微觸碰即可引起劇痛,同時(shí)還伴有肛門潮濕、肛門瘙癢等癥狀,在排便后或活動(dòng)后癥狀可加重。

          4特殊人群

          女性外痔

          女性得外痔的患者并不比男性少,人們常說,十人九痔。這就提示出外痔等痔瘡的多發(fā)性。專家提醒,女性得外痔更應(yīng)該重視。

          女性得外痔的原因與女性特有的生理特點(diǎn)密切相關(guān),如月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、更年期等使肛門負(fù)擔(dān)加重,引起痔瘡的發(fā)生,尤其是妊娠后期,因胎兒增大壓迫直腸,除了排便困難之外,同時(shí)使直腸肛門靜脈血回流發(fā)生障礙,不僅容易發(fā)生痔,并且可使原有的痔進(jìn)一步加重。

          由于孕期不適應(yīng)進(jìn)行治療,因此在生育身體恢復(fù)之后,如果癥狀明顯,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。另外一些年輕女性得外痔,又引起的肛周膿腫,而肛周部位的感染也會(huì)影響到陰道口,造成不必要的婦科炎癥感染,因此應(yīng)及早進(jìn)行治療?傊詰(yīng)重視外痔等一些肛腸疾病,提早預(yù)防,避免被其困擾。

          小兒外痔

          很多家長(zhǎng)都很關(guān)心小兒外痔怎么治療的問題,在醫(yī)學(xué)中所指出的痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔。而痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病,通常當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力,造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高,靜脈就會(huì)腫大。無論內(nèi)痔還是外痔,都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時(shí),痔中的血液凝結(jié)成塊,從而引起疼痛。

          關(guān)于小兒外痔怎么治療

          1.平時(shí)合理飲食,保持大便通暢。

          2.保持局部清潔衛(wèi)生。

          3.外用痔瘡膏。

          5危害

          1.外痔雖然有不容易出血這一說法,但不代表就沒有不出血的可能,在外痔被擦破或是發(fā)炎后都會(huì)出血,長(zhǎng)期便血會(huì)導(dǎo)致貧血.

          2.便血或者肛周墜脹是外痔的癥狀,但是如果認(rèn)為便血或肛周任何墜脹不適都是痔瘡所致,麻痹大意,延誤了真正的疾病腸道腫瘤,從而喪失最佳治療時(shí)機(jī).

          3.外痔痔核在肛門外,分泌物增多,誘發(fā)肛門瘙癢癥或肛門濕疹.女性患者還會(huì)因此導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生.

          4.由于外痔是長(zhǎng)在肛門外的球狀物,堵塞肛門.當(dāng)有氣體產(chǎn)生時(shí),因氣壓不夠強(qiáng),時(shí)常把氣體憋在里面.屁是身體排放的廢氣,大部分是二氧化碳、氫氣和甲烷.長(zhǎng)時(shí)間的體內(nèi)存在著廢氣,密度過大會(huì)導(dǎo)致小腹脹氣,或者導(dǎo)致血管受壓強(qiáng)度大影響心臟的正常抽縮,易有供血不足等,例如,頭昏,腦漲,無力等狀況.

          6預(yù)防與調(diào)理

          日常護(hù)理

          1、補(bǔ)充水分:體內(nèi)的水分容易蒸發(fā),需要及時(shí)地補(bǔ)充水分,每天7—8杯即可,可在每天起床前空腹喝一杯蜂蜜水或者鹽開水,幫助腸胃消化。

          2、飲食要注意:忌吃辛辣、油膩等比較帶有刺激性的食物,多吃些新鮮的水果或蔬菜,如蘋果、香蕉、梨子、青菜、菠菜、白菜等等利于排便的食物,最好不要過度的吸煙和喝酒。

          3、排便要良好:保持良好的排便習(xí)慣,不要長(zhǎng)久地蹲在廁所看書、玩游戲,最好能夠控制在10分鐘之內(nèi),每天最好能夠定時(shí)排便,切勿忍便忍尿,形成習(xí)慣性反射條件排便。

          4、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣:每天都要用溫水清洗肛門周圍的殘留物,不要用熱水燙洗,促進(jìn)肛門處的血液正常流通,保持肛門處清潔、干凈,私人物品要專用,切勿混雜使用。

          5、運(yùn)動(dòng):積極參加一些戶外運(yùn)動(dòng),如爬山、散步、跑步等等,增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)肛門處的血液流通,使得肛門括約肌收縮有力。經(jīng)常采用的提肛運(yùn)動(dòng)和自我按摩的方法,都能夠有效地改善肛門周圍的血流不痛問題。

          飲食調(diào)理

          1、增加含纖維高的食物。

          高纖維素(纖維素產(chǎn)品,纖維素資訊)飲食可使大多數(shù)患者的癥狀緩解或消失,有類似括約肌切開和肛門擴(kuò)張的效果。

          2、“食不厭粗”。

          粗加工的食品,含有較多的營(yíng)養(yǎng)素和食物纖維,適合便秘或痔瘡患者食用,有利于大便通暢。

          3、糾正不良飲食習(xí)慣。

          長(zhǎng)期飲酒不但對(duì)肝臟有損害,而且也可促進(jìn)痔瘡的形成,痔瘡患者應(yīng)戒酒,同時(shí)避免辛辣刺激性的食物。

          4、治療原發(fā)病。

          對(duì)患有全身性慢性疾病的患者,注意營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充和治療,可以減少痔瘡的發(fā)生。

          13項(xiàng)家庭預(yù)防常識(shí)

          1、多攝取水分及纖維

          便秘是造成痔瘡的最大誘因,因此,為防治便秘,須多喝水及多吃富含纖維的食物。蘋果、甜菜、巴西核果、綠花椰菜、甘藍(lán)科蔬菜、胡蘿卜、綠豆、guar麥麩、皇帝豆、梨子、豌豆、洋車前子及全麥等谷類,都是好的選擇。

          2、控制體重

          體重過重的人較易出現(xiàn)痔瘡,因?yàn)樗麄兊南轮惺茌^大的壓力。也因此,他們也較容易發(fā)生靜脈曲張。

          3、清洗干凈

          當(dāng)你排便完畢,你的責(zé)任尚未結(jié)束。應(yīng)輕輕地將肛門清洗干凈,這點(diǎn)相當(dāng)重要。有些衛(wèi)生紙很粗糙,有些則含刺激性的化學(xué)成分。應(yīng)選用無色(白色)、無味的衛(wèi)生紙。最好在家里安裝一個(gè)潔身器,每次便后進(jìn)行沖洗。

          4、潤(rùn)滑肛門

          一旦你增加纖維及水分的攝取量后,你的糞便將變得較軟,也較利排出。你還可在肛門內(nèi)涂些凡士林,進(jìn)一步促進(jìn)排便順利和減少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林,涂在肛門內(nèi)半寸處。

          5、使用藥物

          市面上有各種專治痔瘡的乳霜和塞劑。雖然,這些藥物通常不會(huì)使你的問題消除,它們大都屬于局部止痛劑,但可以緩解部分不適。不要使用布洛芬和阿司匹林來止痛,它們會(huì)加重出血。

          6、勿長(zhǎng)時(shí)間端坐不動(dòng)

          不要連續(xù)幾個(gè)小時(shí)坐在椅子上不動(dòng),即使必須如此,也應(yīng)每小時(shí)至少起身活動(dòng)5分鐘。

          7、勿蹲馬桶太久

          每次坐在馬桶上的時(shí)間最好不要超過5分鐘,尤其不要一邊廁所一邊看書,這是極不衛(wèi)生的習(xí)慣。

          8、勿提重物

          提重物或費(fèi)力的運(yùn)動(dòng),就好像排便時(shí)用力過猛一樣,如果你容易發(fā)生痔瘡,應(yīng)避免過度地出力。

          9、勿抓撓患部

          痔瘡患部可能會(huì)發(fā)癢,但勿用抓癢來緩解不適,那樣會(huì)損害直腸脆弱的靜脈管壁,使情況更糟糕。

          10、用手推入

          有時(shí)候,痔瘡指的是肛門內(nèi)膜向外突出,而非靜脈腫大。假使你出現(xiàn)這種外突性痔瘡,不妨試著將它推回肛門內(nèi)。垂在外面的痔瘡容易演變成血塊。

          11、坐溫水浴

          將你的臀部泡在溫水中,也許是一種治療的最佳方式。溫水促進(jìn)患部的血液循環(huán),有助于收縮此處腫大的靜脈,并且能止痛。

          12、坐在圈形的蟄枕上

          這種中空式的坐墊,頗適合需經(jīng)常久坐的人,尤其是當(dāng)你的痔瘡發(fā)作時(shí)。

          13、孕婦如何防治痔瘡

          孕婦尤其容易發(fā)生痔瘡,部分原因是由于子宮恰好坐落在與肛門靜脈相通的血管上方(使血流受阻)。假使你懷孕,治療痔瘡的方法是,每4—6小時(shí),用左身側(cè)躺20分鐘左右。這樣可減輕下半身重量對(duì)重要血管的壓力。

          7外痔物理療法

          物理治療 (Physiotherapy或Physical Therapy)是以一種預(yù)防、治療、及處理因疾病或傷害所帶來的動(dòng)作問題的醫(yī)療專業(yè)。主要是借著自然界中的物理因子(聲光水冷電熱力)、運(yùn)用人體生理學(xué)原理法則等,針對(duì)人體局部或全身性的功能障礙或病變,施予適當(dāng)?shù)姆乔秩胄、非藥物性治療來處理患者身體不適和病痛治療方式,使其盡可能地恢復(fù)其原有的生理功能。

          磁療(magnetotherapy),以磁場(chǎng)作用于人體治療疾病的方法。磁場(chǎng)影響人體電流分布、荷電微粒的運(yùn)動(dòng)、膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等,使組織細(xì)胞的生理、生化過程改變,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用。

          8檢查與治療

          術(shù)前一般要檢查

          外痔術(shù)前一般要檢查的項(xiàng)目有:

          尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化檢查、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、紅細(xì)胞沉降率、血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間等檢查。

          尿常規(guī)

          包括尿量、比重、顏色、酸堿反應(yīng)、尿蛋白、尿糖的檢測(cè)和顯微鏡檢查等。

          大便常規(guī)

          包括肉眼觀察糞便外形、硬度、顏色、嗅氣味以及有無血液、顯微鏡檢查及細(xì)菌學(xué)檢查,如直腸腫瘤壓迫腸腔可使糞便變?yōu)楸馄綘、變?xì),且伴有暗紅色血液或者粘液血便。急慢性腸炎的糞便可見粘液或膿血,糞便上有鮮血或者排便有滴血,色鮮紅者,多考慮內(nèi)痔或肛裂等。

          生化檢查

          在檢查肛腸疾病中,有時(shí)常須排除一些其他疾病的因素,如肝臟、腎臟、心臟等疾病,可作相應(yīng)的生化檢測(cè),在手術(shù)前肝功能、腎功能等生化檢查也是常規(guī)的檢查之一。

          血紅蛋白,紅細(xì)胞數(shù)

          主要反映病人的貧血程度和貧血性質(zhì),還可作為是否需要輸血的依據(jù)之一,內(nèi)痔大出血而致嚴(yán)重貧血者,不考慮手術(shù)治療。

          白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

          白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,表明機(jī)體對(duì)致病損害的防御反應(yīng)增強(qiáng),是大多數(shù)傳染病和炎癥過程的正常現(xiàn)象,臨床上遇到肛門大腸部腫瘤患者需作化療或放療者應(yīng)該密切注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況,如變化劇烈,應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的改變與病情轉(zhuǎn)化的關(guān)系也非常密切。

          正確治療

          目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術(shù)治療兩大類。

          1.保守治療是指內(nèi)服藥,外用藥、栓劑、熏洗等方法。

          2.手術(shù)治療是指藥物注射、縫合結(jié)扎、手術(shù)切除、冷凍、激光等方法。

          外痔手術(shù)

          一般認(rèn)為血栓外痔需要手術(shù)治療,靜脈曲張性外痔可采取非手術(shù)治療,而結(jié)締組織性外痔不需要手術(shù)治療。

          (1)血栓外痔因其痔瘡形體小,血管破損,血塊凝結(jié)成血栓而命名;颊吒亻T部有劇烈疼痛感,發(fā)病7~10天后,經(jīng)過治療后疼痛雖減輕,但局部腫塊堅(jiān)硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對(duì)于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者,則繼續(xù)采用非手術(shù)療法。常用的內(nèi)治法擬清熱涼血以清為主,

          選用涼血地黃湯加味,常用藥物有生地、丹皮、槐角、黃芩、生地榆等。常用成藥則有清解片,每次5片,每日3次,口服。常用的外治療法用苦參湯合五倍子湯熏洗,或用高錳酸鉀熱水坐浴,每次20分鐘,熏洗后外敷消痔膏或金黃膏,每日一換。

          (2)靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔的治療,既可手術(shù)也可非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢,,①操作方法:取側(cè)臥位或截石位,常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口,切除兩側(cè)皮瓣,修剪皮緣,使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉,放人凡士林紗條壓迫固定。②術(shù)后處理:術(shù)后每日用苦參湯,或1:5 000高錳酸鉀熱溶液坐浴,而后更換敷料至痊愈。若有染毒發(fā)炎,應(yīng)對(duì)癥處理。而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法,選擇萆薢滲濕湯合通經(jīng)活血湯內(nèi)服,常用萆薢、澤瀉、黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、牛膝、川芎等藥物;蚺浜蠎(yīng)用麻仁丸、潤(rùn)腸片等中成藥,使患者保持大便通暢,臨廁時(shí)勿用力努掙,在大便后輕按肛門數(shù)次,并收縮肛門20次。無炎癥者不需外治,若發(fā)炎水腫時(shí),可用苦參湯或高錳酸鉀坐浴熏洗,熏洗后外敷消痔膏,每日1次。

          (3)結(jié)締組織外痔不需特別治療,僅需作一般處理。要求患者調(diào)整大便習(xí)慣,避免蹲廁過久;大便后或睡前用溫水坐浴;保持肛門皮膚干燥。當(dāng)并發(fā)炎性腫痛時(shí),可用熏洗坐浴,并外敷消痔膏、金黃膏等,還可適當(dāng)給予抗生素。倘若外痔皮瓣過大影響肛周清潔衛(wèi)生者,或反復(fù)炎癥水腫者,可酌情進(jìn)行手術(shù)治療。

          (4)炎性外痔僅需調(diào)整大便習(xí)慣,防止大便秘結(jié),忌飲酒及進(jìn)食燥熱有刺激性食物,便后高錳酸鉀坐浴,或使用頻譜照射治療。必要時(shí)外敷消痔膏,每日1次;蚩诜紫踹(滅滴靈)0.4克,每日2次。對(duì)于炎性水腫長(zhǎng)期不退者,可進(jìn)行手術(shù)切除治療。在炎性水腫急性期,按中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥,配合熏洗、外敷等外治法。

          手術(shù)注意事項(xiàng)

          外痔手術(shù)中中切口的選擇,對(duì)外痔及混合痔的外痔部分進(jìn)行手術(shù)切除時(shí),因肛門皺皮肌在肛呈放射狀分布,取放射狀切口,術(shù)后反應(yīng)輕,創(chuàng)口對(duì)合整齊,愈后不影響肛門功能。外痔多與母痔動(dòng)脈相應(yīng),故切口多選擇在截石位3、7、11點(diǎn)。對(duì)于較大的靜脈曲張性外痔或女性前側(cè)贅皮外痔,單采用放射狀切口,不能切除外痔,若皮辦留得過多,則術(shù)后易發(fā)炎、疼痛、皮辦增生遺留贅皮性外痔;若擴(kuò)大夾角切除全部外痔,則肛管皮膚損傷過多造成肛管狹窄。

          為了彌補(bǔ)上述不足,術(shù)中可在切口的一側(cè)或兩側(cè)加小型切口,剝離邊緣靜脈叢,縫合固定皮辦。若皮辦對(duì)合差,易發(fā)生疼痛、水腫,皮辦翹直,愈合緩慢等。

          外痔術(shù)中應(yīng)注意切口的方位、大小及麻醉,體位改變時(shí)切口的變化,以保證創(chuàng)口對(duì)合整齊。

          目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術(shù)治療兩大類。

          (1)保守治療是指內(nèi)服藥,外用藥、栓劑、熏洗等方法。

          (2)手術(shù)治療是指藥物注射、縫合結(jié)扎、手術(shù)切除、冷凍、激光等方法。

          手術(shù)具體操作

          [麻醉]

          局麻。

          [手術(shù)步驟]

          側(cè)臥位。用1∶1000新潔爾滅溶液消毒手術(shù)區(qū)后,在血栓部位作放射形切口或梭形切除小塊皮膚,即可見暗紅色的血塊。用止血鉗在其兩側(cè)輕壓即可取出。有粘連時(shí),可加作分離或分塊切除。不縫傷口,用油紗布堵塞[圖1].

          [術(shù)后處理]

          術(shù)后用1∶5000高錳酸鉀熱水坐浴,每日3次。

          外痔的藥物治療

          口服藥治療:內(nèi)服療法是指采用內(nèi)服藥物治療痔瘡的方法。治療痔瘡可以用一些這方面的專業(yè)藥物,中醫(yī)對(duì)痔瘡的治療強(qiáng)調(diào)整體觀念,辨證論治,即在辨證論治理論的基礎(chǔ)上,針對(duì)不同的病因、病理、病位、不同的體質(zhì)、年齡,進(jìn)行不同的治療。中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱風(fēng)燥火邪傷脈動(dòng)血,以致氣血郁滯,結(jié)而成塊的病機(jī)采用瀉火涼血、清熱潤(rùn)燥、祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。有許多治療痔瘡的單方、驗(yàn)方,有很好的療效,亦可辨證選用。

          血栓性外痔治療

          血栓性外痔是臨床多發(fā)病,治療上,目前常以手術(shù)切除或手術(shù)切開剝離血為主,患者痛苦較大。但以溫鹽水坐浴法治療該病可獲奇效,可使95 %以上的病人免受手術(shù)之苦,現(xiàn)將該法介紹如下。

          在 2000ml溫水(溫度約 40℃)中放人兩調(diào)羹用鹽坐浴,時(shí)間約10~15min,1日2次。一般治3天后,腫物 明顯縮小 ,脹疼減輕,1周后,肛門腫物基本消失。若腫物表面有輕度糜爛出血,疼痛狀較明顯時(shí),則坐浴后配合局部使用土醫(yī)之家痔瘡膏外,口服消炎藥即可,該法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、療效好,值得l臨床推廣使用。

          外痔術(shù)后護(hù)理

          尿潞留:外痔手術(shù)后幾小時(shí)有極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生尿游留,如果手術(shù)時(shí)局部麻醉方法正確,大多是由于這些患者情緒比較緊張,也與外敷敷料壓迫尿道有關(guān)。如果是因?yàn)榉罅蠅浩饶虻酪鸬,可重新外墊敷料或去除一部分敷料,這樣一般都能順利排尿。

          疼痛:任何手術(shù)在麻醉過后都可能產(chǎn)生一定程度的疼痛,但痔手術(shù)后由于使用了效果良好的長(zhǎng)效止痛劑及中藥消炎止痛膏,一般都沒有明顯的疼痛,包括排便時(shí)也沒有明顯的疼痛。只是有的患者外痔較多,所以傷口也較多,注射止痛劑時(shí)又沒有很周到全面,消炎止痛膏也沒有足夠的接觸面,可能會(huì)有一點(diǎn)疼痛及肛門墜脹感。

          出血:一般外痔手術(shù)傷口都會(huì)有少量滲血,特別是手術(shù)當(dāng)天及首次大便后,一般不需特別治療,都會(huì)自行停止。只是大便后手術(shù)部位少量滲血,可能會(huì)持續(xù)4-5天。一般靜脈曲張性外痔手術(shù)傷口容易有出血發(fā)生。如傷口出血較明顯,需再次進(jìn)行止血措施?梢苑没蜃⑸湟恍┲寡,也可用高頻電刀燒灼止血,如出血點(diǎn)明顯,也可在局部麻醉下縫扎以徹底止血。

          水腫:外痔手術(shù)后一般水腫都不會(huì)很嚴(yán)重,當(dāng)然這需視患者的體質(zhì)情況,有的會(huì)有一定程度的水腫。水腫明顯的可用熱敷或用溫?zé)崴 ?/span>

          術(shù)后發(fā)熱:外痔手術(shù)后有發(fā)熱的患者不多,即使有體溫也不會(huì)很高,一般不超過38℃,這是由于患者情緒緊張,也是機(jī)體對(duì)麻醉手術(shù)及刺激的反應(yīng),也稱外科熱,大多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后1-3天,一般不需處理。但如果術(shù)后3天開始有體溫升高,則必須檢查發(fā)熱的原因,首先應(yīng)排除傷口有否感染及其他合并癥。

          術(shù)后感染:外痔手術(shù)感染的機(jī)會(huì)應(yīng)該說很少,即使有也不嚴(yán)重。如果患者感覺傷口處腫脹疼痛明顯,而且逐漸加重,有時(shí)還伴有體溫上升,就有可能發(fā)生傷口感染,經(jīng)檢查后如確診為傷口感染,必須及時(shí)處理。首先給予足量的抗菌素,口服或注射,手術(shù)傷口換藥,特別是大便后必須消毒換藥,感染就可得到控制。

          藥物護(hù)理

          推薦藥方,用桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、三棱、莪術(shù)各10克,加溫水半臉盆,水溫40~50℃,坐于盆中,浸泡肛門15分鐘左右。一般1~2次就會(huì)好,外痔病情重的可能需要4~5次,而且很少復(fù)發(fā)。

          (1)血栓外痔的治療措施:次種類型患者往往痔瘡形體小,血管破損,血塊凝結(jié)成血栓而命名;颊吒亻T部有劇烈疼痛感,經(jīng)過治療后疼痛雖減輕,但局部腫塊堅(jiān)硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對(duì)于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者,則繼續(xù)采用非手術(shù)療法。

          (2)靜脈曲張性外痔治療方法:靜脈曲張性外痔外痔吃什么藥?一般認(rèn)為,這種痔瘡既可采用手術(shù)也可采用非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢,而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法。

          (3)結(jié)締組織外痔措施:男科治療專家介紹,不需特別治療,僅需作一般處理。要求患者調(diào)整大便習(xí)慣,避免蹲廁過久。當(dāng)并發(fā)炎性腫痛時(shí),可用熏洗坐浴,并外敷消痔膏、金黃膏等,還可適當(dāng)給予抗生素。倘若外痔皮瓣過大影響肛周清潔衛(wèi)生者,或反復(fù)炎癥水腫者,可酌情進(jìn)行手術(shù)治療。

          (4)炎性外痔型患者治療措施:主要是調(diào)整大便習(xí)慣,避免便秘發(fā)生,不要吃辛辣刺激食物,更不要飲酒。便后高錳酸鉀坐浴,或使用頻譜照射治療。如果出現(xiàn)了炎性水腫情況,最好接受手術(shù)切除治療措施。

          7.外痔術(shù)后疼痛護(hù)理

          外痔手術(shù)后的疼痛護(hù)理有具體如下幾種方式:

          1.飲食護(hù)理:痔手術(shù)后患者進(jìn)普食,宜多食蔬菜水果,忌食辣椒,忌飲酒。多飲水,食用可潤(rùn)腸的飲料,如蜂蜜,以促進(jìn)排尿,保持大便通暢,減少對(duì)切口的刺激,降低疼痛程度。

          2.心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)與患者建立互相信賴的關(guān)系;介紹有關(guān)疼痛的知識(shí);消除壓力源,減輕心理壓力;指導(dǎo)分散注意力。疼痛患者的心理護(hù)理十分重要,向患者介紹一些

          鎮(zhèn)痛知識(shí),使其對(duì)術(shù)后疼痛有充分的心理準(zhǔn)備。

          3.促進(jìn)舒適:幫助患者選擇正確的姿勢(shì),舒適整潔的床單位,良好的采光和通風(fēng)效果,適宜的室內(nèi)溫濕度,避免噪音、強(qiáng)光等促進(jìn)舒適的必要條件。

          4.放松療法:護(hù)理人員可教患者一些緩解疼痛的方法,如聽音樂,緩節(jié)律呼吸法。中國(guó)氣功、印度的瑜珈術(shù)均有助于機(jī)體放松,肌張力減少,以減輕疼痛。

          5.冷敷法:冷刺激使神經(jīng)末梢敏感性降低,減輕疼痛;還可使毛細(xì)血管收縮,血流減少,減輕局部充血、水腫。由于冷刺激可以抑制細(xì)菌細(xì)胞的代謝,能防止炎癥擴(kuò)散。

          6.溫鹽水坐浴法:溫鹽水坐浴可以使肛門括約肌松弛,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消退,水腫消失,從而減輕疼痛。

          7.栓劑療法:痔瘡栓用于痔切除術(shù)后,有明顯的保護(hù)切口的作用,減少糞便對(duì)傷口的摩擦,減輕術(shù)后疼痛,排便疼痛,肛門墜脹。應(yīng)遵醫(yī)囑。

          急性發(fā)作的處理

          患有外痔,經(jīng)常會(huì)急性發(fā)作的患者要特別注意。外痔急性發(fā)作,一個(gè)是血栓外痔,一個(gè)是炎性外痔、結(jié)締組織外痔、靜脈曲張型外痔,如果是自我治療的話,一個(gè)是注意不要大便干燥,溫水坐浴,條件允許的話可以用溫鹽水坐浴,外用軟膏,有一個(gè)痔瘡栓軟膏,還有一些抗菌素的軟膏,也是外痔發(fā)作的治療方法。這四種里面有血栓外痔和炎性外痔的時(shí)候急性發(fā)作初期疼痛明顯,一般在1~3天之內(nèi)疼痛,3天之后隨著疼痛消退,逐漸緩解,如果有條件可以到醫(yī)院肛腸?凭歪t(yī)。外痔發(fā)作比較嚴(yán)重需要手術(shù)治療,另外是保守治療。如果在保守治療期間癥狀不緩解,就要到?漆t(yī)院就醫(yī)了,做鑒別診斷,是不是外痔。

          術(shù)后如何減緩疼痛

          外痔是一種常見的肛門疾病,由于肛門區(qū)神經(jīng)豐富,痛覺敏感,患者術(shù)后疼痛常見,術(shù)后疼痛原因是多元性的,盡管藥物止痛效果肯定,但各種藥物都有其副作用,且患者難以接受反復(fù)使用止痛藥物。臨床護(hù)理中嘗試多種方法處理疼痛。

          疼痛護(hù)理是外痔手術(shù)后患者護(hù)理中的重要內(nèi)容,心理護(hù)理可以提高痛閾;飲食護(hù)理可以改變大便性狀,減輕局部刺激從而減輕疼痛;冷刺激可降低局部痛覺敏感性;放松療法可以分散患者的注意力,緩解痛感,還可應(yīng)用藥物局部療法,通過采取以上護(hù)理措施,對(duì)減輕外痔術(shù)后患者疼痛起到了滿意的效果。

          放松療法

          護(hù)理人員可教患者一些緩解疼痛的方法,如聽音樂,緩節(jié)律呼吸法。中國(guó)氣功、印度的瑜珈術(shù)均有助于機(jī)體放松,肌張力減少,以減輕疼痛。

          外痔的治療方法一般有:

          1、血栓外痔。因其痔瘡形體小,血管破損,血塊凝結(jié)成血栓而命名;颊吒亻T部有劇烈疼痛感,發(fā)病7~10天后,經(jīng)過治療后疼痛雖減輕,但局部腫塊堅(jiān)硬不消者需要手術(shù)剝離血栓。對(duì)于有些不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的患者,則繼續(xù)采用非手術(shù)療法。

          2、靜脈曲張性外痔。靜脈曲張性外痔的治療,既可手術(shù)也可非手術(shù)療法。一般用手術(shù)方法剝離痔外靜脈叢,而非手術(shù)療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法,使患者保持大便通暢,臨廁時(shí)勿用力努掙,在大便后輕按肛門數(shù)次,并收縮肛門20次。

          3、結(jié)締組織外痔。不需特別治療,僅需作一般處理。要求患者調(diào)整大便習(xí)慣,避免蹲廁過久;大便后或睡前用溫水坐浴;保持肛門皮膚干燥。當(dāng)并發(fā)炎性腫痛時(shí),可用熏洗坐浴,并外敷消痔膏、金黃膏等,還可適當(dāng)給予抗生素。

          4、炎性外痔。僅需調(diào)整大便習(xí)慣,防止大便秘結(jié),忌飲酒及進(jìn)食燥熱有刺激性食物,便后高錳酸鉀坐浴,或使用頻譜照射治療。必要時(shí)外敷消痔膏,每日1次;蚩诜紫踹(滅滴靈)0.4克,每日2次。對(duì)于炎性水腫長(zhǎng)期不退者,可進(jìn)行手術(shù)切除治療。

          9治療誤區(qū)

          由于肛門靜脈受損或發(fā)炎導(dǎo)致血栓性外痔形成,患者常常急切治療的心情下,常出現(xiàn)一下誤解。

          1.一次注射,永不復(fù)發(fā)這是一些不負(fù)責(zé)的廣告詞中經(jīng)常出現(xiàn)的,說的是采用內(nèi)痔硬化劑注射治療,不會(huì)再復(fù)發(fā)。內(nèi)痔硬化注射療法的特點(diǎn)是:療效肯定,作用迅速,使用安全,不留后遺癥。但是永不復(fù)發(fā)是有點(diǎn)夸大其辭的。

          2.十人九痔,無需去治 這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。無需治療是指沒有表現(xiàn)出癥狀的痔瘡,而一量有了出血、脫出、疼痛等癥狀,卻拖延不治,會(huì)導(dǎo)致惡性貧血,痔嵌頓壞死,癌變等等。

          3.血栓性外痔會(huì)發(fā)生癌變這種說法使一些痔瘡患者擾心忡忡。其實(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今尚末證實(shí)痔瘡有癌變的可能,但是長(zhǎng)期不治將會(huì)成為癌變的一大重要誘因。不過,直腸癌的早期癥狀往往與痔瘡相似,有時(shí)會(huì)導(dǎo)致直腸癌誤診,延誤治療時(shí)機(jī),應(yīng)引起注意。

          4.血栓性外痔手術(shù)可致大便失禁 這是沒有根據(jù)的傳言。手術(shù)治療痔瘡,只要方法正確,不會(huì)導(dǎo)致大便失禁。

          5.血栓性外痔好復(fù)發(fā),手術(shù)也沒用不對(duì)。痔瘡雖然是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病,但絕不是不需要手術(shù)。有些痔瘡癥狀嚴(yán)重,治療困難,只有通過手術(shù)才能達(dá)到臨床治愈,而且只要注意術(shù)后保健,便可防止復(fù)發(fā)。

          6.冷凍治療好,應(yīng)首選 現(xiàn)代冷凍技術(shù)治療痔瘡確實(shí)為痔瘡開辟了一條新的途徑,而且療效較好。但冷凍治療只適于內(nèi)痔,而且術(shù)后因組織壞死,有時(shí)導(dǎo)致大出血。因此,是否選擇冷凍治療應(yīng)根據(jù)病情而定,最新的方法未必是最好的方法。

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