病因
引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個(gè)方面：
1.感染性因素
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。
2.醫(yī)源性因素
臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門(mén)直腸周?chē)?a target="_blank">膿腫也不少見(jiàn)。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫；直腸周?chē)⑸浠瘜W(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周?chē)?a target="_blank">膿腫；乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。
3.手術(shù)后因素
臨床上亦可見(jiàn)到肛門(mén)直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周?chē)撃[，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。
4.其他
直腸內(nèi)異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營(yíng)養(yǎng)不良，都是肛門(mén)直腸周?chē)撃[的發(fā)病原因。
分類(lèi)
1.按感染病菌分類(lèi)
①非特異性肛周膿腫 由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起；②特異性感染 臨床較為少見(jiàn)，以結(jié)核性膿腫為主。
2.按膿腫部位分類(lèi)
①肛提肌下膿腫（低位膿腫） 包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等；②肛提肌上膿腫（高位膿腫） 包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。
3.按膿腫的最后結(jié)局分類(lèi)
瘺管性膿腫及非瘺管性膿腫2大類(lèi)。①非瘺管性膿腫 凡與肛竇、肛腺無(wú)關(guān)，最終不殘留肛瘺者，均屬非瘺管性膿腫；②瘺管性膿腫 即為經(jīng)肛竇、肛腺感染而致，最后遺留肛瘺者。
臨床表現(xiàn)
先感到肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門(mén)周?chē)芍蹦c內(nèi)指診可摸到柔軟、壓痛、有波動(dòng)的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開(kāi)排膿后疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。但流膿的傷口卻不易愈合或暫時(shí)愈合后又復(fù)發(fā)流膿，經(jīng)久不愈，就成為肛瘺。由于膿腫發(fā)生的位置不同，癥狀也不同。
檢查
1.B超可測(cè)及膿腔。
2.血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。
3.肛門(mén)周?chē)杏步Y(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)。位于肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可確診。
并發(fā)癥
1.低位肛瘺。
2.坐骨直腸窩膿腫。
治療
少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式。
1.單純性膿腫的治療
可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入示指探查膿腔大小，分開(kāi)其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開(kāi)少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。
2.膿腔與肛瘺相通的膿腫
可在切開(kāi)膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開(kāi)瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周?chē)M織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過(guò)肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開(kāi)排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率高。
3.術(shù)后護(hù)理
此病治愈重在術(shù)后換藥。
4.治療禁忌
由于多數(shù)肛周膿腫是需要手術(shù)切開(kāi)引流的，要注意一些肛周膿腫的治療禁忌。非復(fù)雜性肛周膿腫常規(guī)切開(kāi)和引流后應(yīng)用抗生素是不必要的。
肛周膿腫的治療時(shí)，皮膚膿腫常規(guī)切開(kāi)和引流后增加抗生素不會(huì)改善愈合時(shí)間，也不能減少?gòu)?fù)發(fā)，因而通常不應(yīng)用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、彌漫性蜂窩組織炎或有假體植入，應(yīng)考慮使用抗生素。
另外，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議對(duì)人工心臟瓣膜、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、復(fù)雜性先天性心臟病、先天性心臟畸形、獲得性心瓣膜病變（如風(fēng)濕性心臟病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脫垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的膿腫病人在切開(kāi)和引流術(shù)前應(yīng)使用抗生素。
肛周膿腫不能自愈，如果膿腫的位置較深，則可能有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，肛周部的疼痛紅腫往往不太明顯。
肛管直腸周?chē)撃[一般不能自行痊愈，如任其發(fā)展，最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內(nèi)破潰形成肛瘺，如果膿液得到引流，癥狀可暫時(shí)緩解，隨后破潰口可愈合，膿液又不斷積聚，感染向周?chē)^續(xù)擴(kuò)散，再次出現(xiàn)癥狀，并可能出現(xiàn)新的膿腫，并形成多個(gè)破潰口，如此反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。
所以，一旦出現(xiàn)肛管直腸周?chē)撃[應(yīng)及時(shí)治療，少數(shù)肛周表淺的膿腫可采用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法消散，但多數(shù)患者需要手術(shù)切開(kāi)膿腫，充分引流膿液，防止其不斷擴(kuò)散，以減輕疼痛等癥狀。
伴有肛瘺的肛管直腸周?chē)撃[，要根治必須先處理肛瘺，局部可用高錳酸鉀溶液坐浴，使會(huì)陰保持清潔。
同時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染，待膿腫破潰或切開(kāi)引流后3個(gè)月左右，肛瘺周?chē)装Y即會(huì)消退，纖維管道形成，再手術(shù)治療肛瘺。
預(yù)防
1.積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染。
2.保持肛門(mén)清潔，勤換內(nèi)褲，便后清潔肛門(mén)，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。
3.積極防治其他肛門(mén)疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。
5.避免久坐濕地，以免肛門(mén)部受涼受濕，引起感染。
7.一旦發(fā)生肛門(mén)直腸周?chē)撃[，應(yīng)早期醫(yī)治，以防其蔓延、擴(kuò)散。
9.合理調(diào)配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類(lèi)等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。