直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂。直腸壁部分下移，即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂;直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內稱內脫垂;下移到肛門外稱為外脫垂。

　　1.解剖因素

　　發(fā)育不良幼兒、營養(yǎng)不良患者、年老衰弱者，易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無力;小兒骶骨彎曲度小、過直;手術、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經等因素都可減弱直腸周圍組織對直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。

　　2.腹壓增加

　　如便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，經常致使腹壓升高，推動直腸向下脫出。

　　3.其他

　　內痔、直腸息肉經常脫出，向下牽拉直腸黏膜，誘發(fā)黏膜脫垂。

　　目前，引起直腸完全脫垂有以下兩種學說。①滑動疝學說：因腹腔內壓力增高及盆底組織松弛，直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹處直腸前腹膜反折部被推向下移位，將直腸前壁壓入直腸壺腹，最后脫出肛門外。②腸套疊學說：套疊始于直腸乙狀結腸交界處，在腹壓增加，盆底松弛等因素影響下，套疊部分不斷下移，最終使直腸由肛門外脫出。

　　2臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀為有腫物自肛門脫出。初發(fā)時腫物較小，排便時脫出，便后自行復位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門內，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。內脫垂常無明顯癥狀，偶爾在行腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。

　　3檢查

　　檢查時囑患者下蹲后用力屏氣，使直腸脫出。部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物，黏膜皺襞呈放射狀;脫出長度一般不超過3厘米;指檢僅觸及兩層折疊的黏膜;直腸指檢時感到肛門括約肌收縮無力，囑患者用力收縮時，僅略有收縮感覺。若為完全性直腸脫垂，表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞;脫出較長，脫出部分為兩層腸壁折疊，觸診較厚;直腸指檢時見肛門口擴大，感到肛門括約肌松弛無力;當肛管并未脫垂時，肛門與脫出腸管之間有環(huán)狀深溝。乙狀結腸鏡可見到遠端直腸充血、水腫。排便造影檢查時可見到近端直腸套入遠端直腸內。

　　4治療

　　直腸脫垂的治療依年齡、嚴重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素;幼兒直腸脫垂以保守治療為主;成人的黏膜脫垂多采用硬化劑注射治療;成人的完全性直腸脫垂則以手術治療為主。

　　1.一般治療

　　幼兒直腸脫垂有自愈的可能，應注意縮短排便時間，便后立即將脫出直腸復位，取俯臥位，用膠布固定雙臀等。成人也應積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術治療后復發(fā)。

　　2.藥物治療

　　將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內，使黏膜與肌層產生無菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與老人療效尚好，成年人容易復發(fā)。

　　3.手術治療

　　成人完全性直腸脫垂的手術方法很多，各有優(yōu)缺點和不同的復發(fā)率。手術途徑有4種：經腹部、經會陰、經腹會陰和經骶部。前兩種途徑應用較多。

　　直腸懸吊固定術治療直腸脫垂療效肯定。術中游離直腸后，可通過多種方法將直腸、乙狀結腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側的組織上，注意勿損傷周圍神經及骶前靜脈叢;可同時縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗長的乙狀結腸、直腸。

　　經會陰手術操作安全，但復發(fā)率較高�？蓪⒚摮龅闹蹦c甚至乙狀結腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脫垂可采用痔環(huán)行切除術方法切除脫垂黏膜。年老、體質虛弱者可簡單地行肛門環(huán)縮術，即用金屬線或滌綸帶在皮下環(huán)繞肛門，2～3個月后取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脫垂。