膀胱鏡
文章來(lái)源：未知 發(fā)布時(shí)間：2016-09-10 15:58
膀胱鏡，是內(nèi)窺鏡的一種，形與尿道探子相似，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構(gòu)成一套，并附有電灼器、剪開(kāi)器和活組織檢查鉗等附件圖1。
近年來(lái)膀胱鏡的照明系統(tǒng)有了改變，備有冷光源箱，經(jīng)反向的強(qiáng)冷光通過(guò)光學(xué)纖維導(dǎo)光束，傳送到膀胱內(nèi)部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點(diǎn)。
近年來(lái)膀胱鏡的照明系統(tǒng)有了改變，備有冷光源箱，經(jīng)反向的強(qiáng)冷光通過(guò)光學(xué)纖維導(dǎo)光束，傳送到膀胱內(nèi)部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點(diǎn)。
適應(yīng)證
1.做診斷用通過(guò)檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況；通過(guò)輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長(zhǎng)的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時(shí)間，可以分別估計(jì)兩側(cè)腎功能（正常注藥后5～10分鐘排藍(lán)）；經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。
2.做治療用如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過(guò)膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來(lái)碎后沖洗出來(lái)；膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過(guò)膀胱鏡用剪開(kāi)器剪開(kāi)（或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張）。
禁忌證
1.尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。
2.膀胱容量過(guò)小，在60ml以下者，說(shuō)明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。
3.包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無(wú)法插入膀胱鏡者。
4.骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。
5.婦女月經(jīng)期或妊娠3個(gè)月以上。
6.腎功能?chē)?yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林（甲醛）溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進(jìn)行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。
2.術(shù)者準(zhǔn)備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應(yīng)重視無(wú)菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。
3.病人準(zhǔn)備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無(wú)菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。
檢查步驟
1.器械準(zhǔn)備取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無(wú)菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調(diào)節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤(rùn)。液體石蠟在鹽水中會(huì)形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用，預(yù)先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管插管窺鏡備用。
2.插入膀胱鏡男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正常或有無(wú)狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時(shí)，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進(jìn)入膀胱。插入時(shí)切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道[圖2].女性病人容易插入，但應(yīng)注意窺鏡不得插入過(guò)深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉(zhuǎn)180°[圖3].
3.檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測(cè)定殘余尿量。如尿液混濁（嚴(yán)重血尿、膿尿或乳糜尿），應(yīng)反復(fù)沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度（一般約為300ml）。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。在時(shí)鐘5點(diǎn)到7點(diǎn)的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側(cè)輸尿管口[圖4].如細(xì)心觀察，可見(jiàn)管口有蠕動(dòng)排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后，應(yīng)系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。
如需作輸尿管插管，應(yīng)調(diào)換輸尿管插管窺鏡，將4～6號(hào)輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達(dá)25～27cm[圖5，6].輸尿管后端應(yīng)做記號(hào)，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時(shí)，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍(lán)引導(dǎo)插管。
膀胱鏡檢查以及輸尿管導(dǎo)管插完以后，將輸尿管導(dǎo)管再插入膀胱一段，然后退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導(dǎo)管固定于外陰，以免脫出。膀胱內(nèi)操作動(dòng)作必須輕柔，檢查時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘。
4.尿液檢查收集輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)出的尿作常規(guī)檢查，必要時(shí)還可作細(xì)菌檢查和培養(yǎng)。當(dāng)由導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導(dǎo)管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時(shí)，應(yīng)懷疑有腎盂積水。
5.腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗(yàn)而又需作分側(cè)腎功能檢查時(shí)，應(yīng)按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側(cè)腎盂導(dǎo)出的尿內(nèi)出現(xiàn)顏色時(shí)間和濃縮時(shí)間。
6.逆行腎盂造影將輸尿管導(dǎo)管連接注射器，注入造影劑進(jìn)行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側(cè)注入5～10ml，注入應(yīng)緩慢而不可用力，病人有腰痛時(shí)應(yīng)立即停止并維持壓力。
麻醉
男性用1%丁卡因5～10ml注入尿道，保留10分鐘；女性用棉簽蘸1%地卡因留置尿道內(nèi)10分鐘，即達(dá)到麻醉目的。必要時(shí)可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。
術(shù)后處理
1.膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術(shù)中損傷粘膜所致，一般3～5日后即止。
2.術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉(zhuǎn)輕。
3.如無(wú)菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制。
4.膀胱鏡檢查后，必須把檢查所見(jiàn)填表記錄。
膀胱鏡醫(yī)學(xué)影像工作站
膀胱鏡醫(yī)學(xué)影像工作站又叫“膀胱鏡醫(yī)學(xué)影象管理與傳輸系統(tǒng)”，它由計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、圖象采集卡和軟件組成，主要對(duì)膀胱鏡檢查的影象進(jìn)行數(shù)字化采集，打印，報(bào)告書(shū)寫(xiě)，存檔，統(tǒng)計(jì)和病人資料的管理。主要功能如下：
1、數(shù)字化采集，確保圖像清晰、逼真，支持雙屏顯示；
2、具有多種圖像采集方法，腳踏開(kāi)關(guān)采集、鼠標(biāo)采集；
3、可測(cè)量長(zhǎng)度、周長(zhǎng)、面積等，測(cè)量值自動(dòng)置入；
4、任意位置加以標(biāo)注，方法多種，如：文字、箭頭、方框、直線圖；
5、編輯報(bào)告快速、方便，擁有大容量專(zhuān)家診斷詞庫(kù)、模板，自由編輯存入，得心應(yīng)手；
6、編輯報(bào)告和采集圖像可同步進(jìn)行，互不影響；
7、報(bào)告單格式可自由設(shè)定;
8、高品質(zhì)大容量動(dòng)態(tài)錄像存儲(chǔ)系統(tǒng);
9、采用高速照片質(zhì)量打印，速度快，圖像清晰；可自由制作幻燈片。
10、完善的檔案管理、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)：
11、報(bào)告自動(dòng)生成JPG格式存儲(chǔ)，存儲(chǔ)病歷量>300萬(wàn)例;
12、多種查詢(xún)方式，可通過(guò)姓名、年齡、部位、檢查號(hào)、科別等幾十種方式查詢(xún);
13、送診醫(yī)師統(tǒng)計(jì)、收費(fèi)統(tǒng)計(jì)、診斷醫(yī)師、工作量統(tǒng)計(jì)等。
14、可多臺(tái)影像工作站相連接，組成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng);
15、可選配“倍寧示教、轉(zhuǎn)播系統(tǒng)”，方便教學(xué)。
注意事項(xiàng)
在急性膀胱炎時(shí)，忌行膀胱鏡檢查。急性膀胱炎檢查，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。血液中白細(xì)胞升高。
臨床意義
異常結(jié)果：
1.做診斷用通過(guò)檢查窺鏡可以觀察到膀胱內(nèi)情況;通過(guò)輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細(xì)長(zhǎng)的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，分別搜集尿液，進(jìn)行常規(guī)檢查和培養(yǎng);靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側(cè)輸尿管的排藍(lán)時(shí)間，可以分別估計(jì)兩側(cè)腎功能(正常注藥后5～10分鐘排藍(lán));經(jīng)導(dǎo)管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術(shù)，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。
2.做治療用如膀胱內(nèi)有出血點(diǎn)或乳頭狀瘤，可通過(guò)膀胱鏡用電灼器治療;膀胱內(nèi)結(jié)石可用碎石器來(lái)碎后沖洗出來(lái);膀胱內(nèi)小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出;輸尿管口狹窄，可通過(guò)膀胱鏡用剪開(kāi)器剪開(kāi)(或用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張)。
需要檢查的人群：年老體衰，有心血管或者糖尿病等合并癥患者。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻，包括開(kāi)放性手術(shù)后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者。
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