陰道炎的病因、治療及預防保健

1.什么是陰道炎？

陰道炎即陰道炎癥。正常健康婦女陰道由于解剖組織的特點對病原體的侵入有自然防御功能。如陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼，陰道上皮細胞在雌激素的影響下的增生和表層細胞角化，陰道酸堿度保持平衡，使適應堿性的病原體的繁殖受到抑制，而頸管黏液呈堿性，當陰道的自然防御功能受到破壞時，病原體易于侵入，導致陰道炎癥。 正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居在陰道內(nèi)，形成正常的陰道菌群。任何原因?qū)㈥幍琅c菌群之間的生態(tài)平衡打破，也可形成條件致病菌。臨床上常見有：細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、幼女性陰道炎。

1.細菌性陰道病

10%～40%患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，長黏附于陰道壁，容易將分泌物從陰道壁拭去。

2.念珠菌性陰道炎

（1）外陰瘙癢、灼痛、性交痛。

（2）尿頻、尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導致疼痛。

（3）特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。

（4）外陰炎-地圖樣紅斑、水腫、抓痕。

（5）陰道炎-水腫、紅斑、白色膜狀物。

3.滴蟲性陰道炎

（1）陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。

（2）外陰瘙癢部位:陰道口和外陰。

（3）若合并尿道感染：尿頻、尿急、尿痛，有時可見血尿。

（4）不孕：陰道毛滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道內(nèi)存活。

（5）檢查見：陰道粘黏膜充血，散在出血斑點，“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。

4.老年性陰道炎

陰道分泌物增多，外陰瘙癢等，常伴有性交痛。

5.幼兒性陰道炎

主要為陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。
2.為什么會得這個病？

1.細菌性陰道病

正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。

2.念珠菌性陰道炎

（1）80%～90%病原體為白假絲酵母菌,酸性環(huán)境易于生長,為雙相菌（酵母相、菌絲相）。

（2）患者陰道pH在4.0～4.7，常<4.5。

（3）條件致病菌（酵母相→菌絲相）。

（4）常見誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素。

（5）其他誘因：胃腸道假絲酵母菌、著緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者。

3.滴蟲性陰道炎

（1）陰道毛滴蟲適宜在溫度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長。

（2）月經(jīng)前后陰道pH改變,月經(jīng)后接近中性，滴蟲易繁殖。

（3）患者的陰道pH一般在5.0～6.5,多數(shù)>6.0。

（4）寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。

（5）常與其他陰道炎并存。

4.老年性陰道炎

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥，以需氧菌為主。

5.幼女性陰道炎

因嬰幼兒外陰發(fā)育差、雌激素水平低及陰道內(nèi)異物等造成激發(fā)感染所致，常見病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。


3.為什么這個病久治不愈？

用藥不規(guī)律，療程不夠，劑量不足，未愈就停藥，炎癥為混合感染，單一用藥不能消滅病原體，通過性生活感染，如果男方已感染，女方治療而男方不治療進而造成久治不愈。

4.這個病怎么治療？

1.細菌性陰道病

治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

（1）口服藥物：首選甲硝唑。

（2）局部藥物治療。

（3）性伴侶不需常規(guī)治療。

2.念珠菌性陰道炎

（1）消除誘因：若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)醇。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆、毛巾均應用開水燙洗。

（2）局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。

（3）全身用藥（反復發(fā)作或不能陰道給藥的患者）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。

（4）性伴侶不需常規(guī)治療。

（5）妊娠合并假絲酵母菌陰道炎局部治療為主，禁用口服唑類藥物。

3.滴蟲性陰道炎

（1）陰道局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或0.75%甲硝唑凝膠，1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕癥狀。

（2）全身用藥：初次治療可選甲硝唑，一旦發(fā)現(xiàn)副作用應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥72小時內(nèi)禁止飲酒，哺乳期用藥不宜哺乳。

（3）性伴侶應同時進行治療，治愈前應避免無保護性交。

4.老年性陰道炎

治療原則為補充雌激素，增強陰道免疫力，抑制細菌生長。

5.幼女性陰道炎

治療原則為保持外陰清潔、對癥處理、針對病原體選擇抗生素。

5.我們醫(yī)院怎么治?

1.細菌性陰道病

治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

（1）口服藥物：首選甲硝唑。

（2）局部藥物治療。

（3）性伴侶不需常規(guī)治療。

2.念珠菌性陰道炎

（1）消除誘因：若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)醇。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆、毛巾均應用開水燙洗。

（2）局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。

（3）全身用藥（反復發(fā)作或不能陰道給藥的患者）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。

（4）性伴侶不需常規(guī)治療。

（5）妊娠合并假絲酵母菌陰道炎局部治療為主，禁用口服唑類藥物。

3.滴蟲性陰道炎

（1）陰道局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或0.75%甲硝唑凝膠，1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕癥狀。

（2）全身用藥：初次治療可選甲硝唑，一旦發(fā)現(xiàn)副作用應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥72小時內(nèi)禁止飲酒，哺乳期用藥不宜哺乳。

（3）性伴侶應同時進行治療，治愈前應避免無保護性交。

4.老年性陰道炎

治療原則為補充雌激素，增強陰道免疫力，抑制細菌生長。

5.幼女性陰道炎

治療原則為保持外陰清潔、對癥處理、針對病原體選擇抗生素。
6.出院后注意事項：

注意個人衛(wèi)生及性生活衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲、毛巾、內(nèi)褲要放在太陽下曬干，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，保持干燥，注意營養(yǎng)，多飲水，防止尿道感染，禁性生活一個月，忌辛辣食物。